캠퍼스에서 만나고 활동하는 커뮤니티플러스	참가신청서

	기본정보

▮ 커뮤니티 명

▮ 활동 한 줄 소개

- 커뮤니티가 현재 하고 있거나 계획하는 주된 활동 내용을 간략히 한 줄로 작성해주세요.

▮ 커뮤니티 결성 시점, 계기

- 언제, 어떤 사람들이, 어떤 일을 계기로 모여 커뮤니티를 결성하게 됐는지 간략히 작성해주세요.

▮ 캠퍼스 희망 사용 공간

- 캠퍼스 어떤 공간을 주로 이용하고자 하시나요? (주로 사용할 곳 1곳만 선택)

- 아래는 현재 서부캠퍼스에서 커뮤니티에 제공하는 공간입니다.

▮ 캠퍼스 공간 사용 주기

- 대략 어느 정도 주기로 캠퍼스 공간을 사용 예정이신가요? 예시) 월 1회, 주 2회

▮ 캠퍼스 공간 사용 목적

- 주로 어떤 목적으로 공간을 사용하실 계획이신가요? 예시) 회의, 기타 연주, 스포츠 댄스

▮ 커뮤니티 유형

- 아래 중 커뮤니티 활동 유형을 설명하는 데 가장 적합하다고 생각되는 것을 하나만 선택해주세요.

	회원 정보

▮ 대표자

- 서울시50+포털(50plus.or.kr) 아이디가 없다면 신규 가입하시기 바랍니다.

이름		생년월일
휴대폰		이메일
주소	(자치구까지만)	포털 아이디

▮ 회원명단

- 대표자 포함 최소 3명은 서울시50+포털(50plus.or.kr) 아이디가 있어야 합니다.

- 전체 회원의 50% 이상은 서울시민이어야 합니다.

- 10명을 초과할 경우 줄을 추가하여 현 회원 전체 명단을 작성해 주시기 바랍니다.

연번	이름	핸드폰 번호	이메일	주소 (자치구)	출생년도	포털 아이디
예시	홍길동	010-1234-5678	seoul50plus@50plus.or.kr	은평구	1960	abcde
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	확인 사항

- 원활한 상담과 활동 지원을 위해 아래의 질문에 네, 아니오를 선택해주세요.

☞ 서류 접수 확인 후 캠퍼스에서 상담을 위한 전화 연락을 드립니다.
☞ 필요한 경우 대면(대표자 캠퍼스 방문 필요) 또는 화상 상담을 요청 드릴 수 있습니다.
☞ 기존에 커뮤니티 지원사업에 참여하여 50+캠퍼스 또는 50+센터 홈페이지에 커뮤니티 등록한 적이 있으신가요? 있다면 어느 곳인지 체크해주세요.
☞ 캠퍼스 홈페이지에서 ‘커뮤니티 대관’을 신청하고 공간을 사용했던 경험이 있으신가요?

개인정보 제공 및 이용 동의서	서울시50플러스재단
	커뮤니티플러스사업 참가신청서

서울특별시50플러스재단은 지원자의 개인정보보호를 매우 중요시하며, 지원자께서 안심하고 지원하실 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 관계법령에 따라 지원자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되며, 정보보호를 위해 어떠한 조치를 취하고 있는지 안내해 드립니다. 충분히 읽어 보신 후에 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

◎ 기본 개인정보 수집 및 활용

수집하는 기본 개인정보 항목		성명, 생년월일, 주소, 현소속, 연락처, 이메일, 학력, 경력을 포함한 이력 및 신원에 관한 기재사항
개인정보의 수집 및 이용목적		서울시50플러스재단은 다음의 목적을 위해서만 지원자의 개인정보를 활용하며 수집한 개인정보는 공모심사 및 사업진행 이외의 목적에는 이용하지 않습니다. 1. 사업과정에서 제안한 과제에 대한 접수/심사/선정/수상 지원 등 2. 기타 사후 관리 및 사업 진행과 관련된 부분
사진 및 영상촬영 동의		커뮤니티 활동 시 사진 및 영상촬영을 진행 할 수 있습니다. 해당 촬영 결과물은 언론보도 자료 또는 행사기록용 등의 공공의 목적으로만 활용됩니다.

◎ 개인정보의 제3자 제공

제공받는 자		공모사업 심사 및 선정, 운영에 필요한 관계자 및 관계기관
제공받는 자의 이용목적		지원사업의 효율적인 수행을 위한 지원자의 정보 수집․조회 및 활용
제공 할 개인정보의 항목		수집된 개인정보 및 활동사진․영상 자료 등

◎ 개인정보의 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용기간

개인정보의 이용기간 (수집, 활용, 제3자 제공)		개인정보는 위 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용목적을 위하여 정보가 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대 5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

* 지원자께서는 위 개인정보 수집, 활용 및 제3자 제공에 관하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 사업 참여 제한 또는 불이익이 있음을 알려드립니다.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 따라 본인은 위와 같이 개인정보 수집, 활용 및 제3자에게 개인정보 제공에 동의함

2022년    월    일

대표자               (인)