	서울시50플러스 북부캠퍼스 2021 커뮤니티플러스
활동연장 지원 신청서

커뮤니티 정보		커뮤니티 명
		활동 명
		대표자 명			※ 대표자가 교체됐을 경우 하단의 대표자 개인정보를 새로 입력하시기 바랍니다. → 대표 교체시에는 새로운 대표 명의의 통장 개설이 필요함.
		총무 명			※ 총무가 교체됐을 경우 하단의 총무 개인정보를 새로 입력하시기 바랍니다.

대표자 정보		이름				생년월일
		핸드폰 번호				이메일 주소
		거주지 주소

총무 정보		이름				생년월일
		핸드폰 번호				이메일 주소

커뮤니티 유형		번		아래 중 커뮤니티의 성격을 설명하는 데 가장 적합하다고 생각되는 유형 1개만 기입
		① 일 : 창업·창직 관련 연구 및 준비, 경력개발, 직업 역량개발, 수익창출 기반 마련 ② 학습 : 특정 주제에 대한 심화 학습, 훈련, 학습 결과물 도출, 경험 축적, 구성원 역량개발 ③ 문화 : 문학‧미술‧음악 등 다양한 종류의 문화 활동, 창작 및 공연, 활동처 발굴 ④ 사회공헌 : 지역사회를 위한 봉사, 취약계층 지원 등 공익성을 주된 목적으로 하는 활동

※ 아래의 목표, 성장 과제를 가능한 구체적으로 작성해주세요.

활동연장을 통해 남은 2021년도에 이루고자 하는 목표, 실현하려는 성장 과제		-

※ 기존에 제출했던 회원 명단에 새롭게 추가해야 할 신규 회원이 있으면 아래 정보를 입력해주세요.

신규 회원 정보		이름		핸드폰 번호		이메일 주소		출생년도

※ 기존에 제출했던 회원 명단에서 명확히 탈퇴했다고 볼 수 있는 회원이 있으면 아래 정보를 입력해주세요.

탈퇴 회원 명단		이름		핸드폰 번호		이름		핸드폰 번호

날짜	세부 활동 내용	참여인원
3월 3째주	(예시) ICT 전문성 함양을 위한 회원 대상 전문 교육 - 강사 : 홍길동(초빙), 강의내용 : 구글독스 교육, 장소 : 서부캠퍼스	8명
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주

활동 세부계획

※ 최소 월 2회 이상 활동 계획 수립(예시문을 참고바랍니다.)

※ 활동 계획을 기준으로 예산안을 작성해 주세요.

활동 예산안

※ 25만원으로 예산안을 작성해주세요.

※ 활동 평가 등에 따라 예산 조정을 거쳐 지원금 지급이 이뤄질 수 있습니다.

비목	세목	금액(원)	세부 집행 내용 및 사유
			세부산출내역	질문
경비	홍보 인쇄비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 배너 50,000원*1식 - 커뮤니티 활동 소개용 배너제작	제작 또는 구입하려는 홍보물은 무엇이며, 그것이 필요한 이유는 무엇인가요?
				홍보물은 대략 언제, 어떤 식으로 사용하실 계획이신가요?
	단기 임차료		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 서울문화재단 공연장 30,000원(2시간) * 1회 - 연극 공연을 위한 공간 임차	단기 임차하려는 장소 또는 물품은 무엇이며, 그것이 필요한 이유는 무엇인가요?
				장소 임차의 경우, 중부캠퍼스 공간을 활용하지 않고 임차하려는 이유가 있으신가요?
	물품 구입비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 붓펜 5,000원 * 7개 - XX 실습용 붓펜 구입	구입하려는 물품은 무엇이며, 그것이 필요한 이유는 무엇인가요?
	교육 활동비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 교육비 10,000원(기관명) * 5명 – 커뮤니티 역량강화를 위한 외부 교육 참가	어떤 교육활동이며, 필요한 이유는 무엇인가요?
				활동비용은 누구에게 어떤 방식으로 지급하시나요?
경비 소계		0
운영비	여비, 숙박비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) (서울↔광주) KTX 47,100원 * 3명 - 역사 탐구를 위한 벤치마킹	대략 언제, 어느 곳으로 시외여행 등 외부활동을 계획하시나요?
				외부활동의 목적은 무엇인가요?
	식비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 커뮤니티 회의 (8,000원*4명)*3회 - XX 프로젝트 수행을 위한 3차례 회의	대략적으로 어떤 일정, 행사 때 식사를 하실 계획이신가요?
	다과비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 커뮤니티 회의 (3,000원*4명)*3회 - XX 프로젝트 수행을 위한 3차례 회의	대략적으로 어떤 일정, 행사 때 다과를 구입하실 계획이신가요?
운영비 소계		0
인건비	강사비, 전문가활용비		- 산출내역 : - 이유 : 예시) 50,000원 * 2회 - ICT역량강화 교육(강사 : XXX)	모시고자 하는 강사, 전문가는 어떤 분인가요? 구체적으로 정하셨나요?
				외부에서 강사 또는 전문가를 초빙하려는 목적은 무엇인가요?
				강사, 전문가는 대략 언제, 어떤 방식으로 자리를 만들어 부를 계획이신가요?
인건비 소계		0
총액		0	※ 총액을 250,000원에 정확히 맞춰주세요. ※ 대표가 개인명의 통장개설이 어렵거나 법적으로 입출금 관련 문제가 있는 경우 보조금을 지급받을 수 없습니다.