사회공헌활동 참여자 신청서
성 명							주민등록번호
연 락 처	주 소
	휴대전화		(집전화: )
자 격 증	자격증명					취득일						취득기관
경 력 (주요경력 위주 기재)	회사명		재직기간			직위				담당업무
최 종 학 력	□ 고등학교 졸업 □ 전문대 졸업 □ 대학교 졸업 □ 대학원(석사) 졸업 □ 대학원(박사) 졸업 □ 기타 학과 및 전공 ( / )
사회공헌활동 희 망 분 야 (중복 선택 가능)	□경영전략 (세분류: )			□마케팅홍보 (세분류: )	□인사노무 (세분류: )				□재무회계금융 (세분류: )				□외국어 (세분류: )
	□사회서비스 (세분류: )			□IT/정보화 (세분류: )	□법률/법무 (세분류: )				□문화예술 (세분류: )				□행정지원 (세분류: )
	□교육연구 (세분류: )		□상담멘토링 (세분류: )		□기 타 (세분류: )				※ 세분류의 자세한 사항은 3페이지 기재
계좌번호	은행명							예금주
	계좌번호
희 망 지 역	1. 희망지역 ( 노원구 ) 2. 기관명( )
	※기관명은 사회공헌 활동하기를 원하는 특정 기관 있는 경우 만 작성
희 망 시 간	주( 회), 희망요일( ), 일( 시 ~ 시까지)
	※ 요일과 시간은 연계기관에 따라 변동될수 있음
ㅇ 본인은 위와 같이 사회공헌활동사업 참여를 신청하며, 등록신청서에 기재한 개인신상정보를 사회공헌활동 참여기관 연계, 상해보험가입, 지원금 지급, 활동 실적관리 등을 위한 용도로 시스템에 등록하여 활용함에 동의합니다. ㅇ 본인은 참여제외 조건과 부정한 참여로 인한 제재사항을 충북히 숙지하였음을 확인합니다 ㅇ 위와 같이 사회공헌활동 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인: (인) 운영기관장 귀하 ※ 참여자/기관의 신상정보에 대해서는 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률에 따라 보호됩니다. ※ 운영기관장은 필요시 참여자가 실무경력이나 전문지식을 갖췄다는 것을 입증할 서류(업종, 담당분야가 포함된 경력증명서, 자격증 사본, 졸업증명서 사본 등)를 요구할 수 있으며, 참여자는 이를 제출하여야 합니다.

[서식 1]

개인정보 이용에 대한 동의서

성    명  :

주민번호  :                     (휴대전화 :              )

주    소  :

1. 사회공헌활동지원 사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집 ․ 관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집․이용 목적: 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원활동 지원 사업 중복참여여부 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 고용보험 피보험자격취득 ․ 상실이력, 정부재정지원활동 지원 참여이력

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 사회공헌활동지원 사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 위탁운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 사회공헌활동지원 사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 사회공헌활동지원 사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

년    월    일

동의자:                (인)

________________ 귀하

사회공헌활동 참여자 전문경력 기술서
참여자성명		연 락 처
전문경력 내용
유사경력 내용 (자원 봉사 등)
사회공헌활동지원사업 참여 희망 사유
활동가능/ 희망분야 (자세히기재)

년       월      일

작성자 :              (인 또는 서명)